Tendinitis Rotator Cuff Akut

KONDISI BAHU DAN LENGAN ATAS

Tendinitis Rotator Cuff Akut

Kondisi ini biasanya ditemukan pada rentang usia 25 hingga 40 tahun. Nyeri bahu pasien mungkin perlu disaring secara menyeluruh karena gejalanya sering kali tidak dapat dikaitkan dengan satu cedera tertentu. Namun, pemeriksaan spesifik biasanya akan mengungkapkan bahwa pasien memiliki sejarah nyeri bahu yang terkait dengan aktivitas berulang, dan bahwa episode terburuk terjadi setelah aktivitas tersebut. Ini dapat disebut sebagai cedera penggunaan berlebih akut, karena otot supraspinatus sering kali terjepit di antara akromion dan kepala humerus ketika lengan digunakan secara berulang di atas ketinggian bahu. Hal ini menyebabkan peradangan tendon, yang pada gilirannya menyebabkan nyeri bahu akut. Jika dibiarkan dan tidak diobati, kondisi ini dapat menjadi kronis dan tidak terselesaikan. Oleh karena itu, penting untuk mengidentifikasi aktivitas yang menyebabkan gejala yang berulang, bukan hanya gejala saat ini.

Temuan Subjektif

Onset (Waktu Kejadian) 

Biasanya terjadi secara bertahap akibat penggunaan berlebih, meskipun setiap episode tertentu dapat digambarkan oleh pasien sebagai akibat dari aktivitas yang berlebihan. Rentang usia rata-rata adalah 25 hingga 40 tahun, tetapi bisa lebih muda jika pasien berpartisipasi dalam aktivitas olahraga dengan gerakan berulang, seperti bermain tenis atau melempar bola (12, 16).

Durasi

Untuk mengklasifikasikan episode ini sebagai akut, waktu sejak awitan tidak boleh lebih dari enam minggu, meskipun presentasi kondisi tersebut dapat bervariasi. Secara umum, semakin lama pasien menderita masalah ini, semakin kronis sifatnya karena proses inflamasi mendasar.

Frekuensi

Kondisi ini biasanya terjadi kembali sekali atau dua kali dalam setahun selama periode 2 hingga 3 tahun, dan sering kali terkait dengan awal musim olahraga atau pekerjaan tertentu di rumah, seperti "membersihkan mata air" (8, 12, 16).

Area Gejala

Pasien biasanya mengeluhkan gejala pada bagian anterior sendi bahu dan/atau aspek anterolateral acromion (Gambar 2.6) (3, 4).

Jenis Gejala

Nyeri sering digambarkan sebagai nyeri tumpul setelah aktivitas, dengan nyeri bahu tajam yang dilaporkan pada gerakan tertentu dari lengan (12, 14, 15).

Lain-lain

Pasien biasanya mengeluh nyeri pada aktivitas di atas kepala dan ketidakmampuan tidur di sisi yang terkena atau nyeri saat berbalik di tempat tidur. 

Gambar 2.6

Area gejala untuk tendinitis rotator cuff akut di bahu kanan.

Temuan Objektif

Observasi

Kadang-kadang pembengkakan dapat terlihat di bagian anterior bahu di bawah tepi akromion, terutama dalam beberapa hari pertama setelah awitan (waktu kejadian). Selain itu, sendi akan tampak normal (14).

Gerakan Aktif

Dalam kondisi yang benar-benar akut, rentang gerakan biasanya penuh, meskipun dalam kasus yang parah mungkin ada keterbatasan pada abduksi, rotasi medial, dan fleksi pada rentang menengah karena nyeri. Pasien tidak dapat mengangkat lengannya melewati rentang menengah selama beberapa hari (1, 11, 15).

Gerakan Pasif

Hasil dari pengujian gerakan pasif akan sama seperti pada gerakan aktif dalam hal nyeri dan setiap kemungkinan keterbatasan gerakan (1, 11, 13, 15).

Teknik dalam Rehabilitasi Muskuloskeletal

Gerakan Tertahan (Resisted Movements):

Seharusnya terdapat kekuatan penuh pada gerakan, terutama jika diuji dalam posisi awal yang bebas nyeri, seperti dengan lengan di sisi tubuh. Mungkin terdapat kelemahan jika abduksi diuji pada 90 derajat, dan gerakan yang tertahan dengan kuat cenderung menimbulkan ketidaknyamanan di daerah bahu karena tekanan pada rotator cuff saat ia menstabilkan sendi bahu. Dalam kasus yang sangat akut, abduksi tertahan mungkin menyakitkan jika supraspinatus adalah tendon yang bermasalah, rotasi lateral mungkin tidak nyaman jika infraspinatus yang terlibat, dan adduksi dapat menyebabkan rasa sakit saat otot subscapularis terpengaruh.  

Palpasi:

Tali yang lembut, tendon penyisipan dari supraspinatus, sering dapat dipalpasi di bawah bagian anterior dari tepi akromial. Ini paling mudah dipalpasi selama rotasi medial dan lateral pasif dari bahu dengan lengan pada sekitar 30 derajat abduksi.  

Tes Khusus (Specific Tests):

Tidak jarang pasien mengalami rasa sakit pada rentang gerakan antara 60 dan 120 derajat abduksi.  

Perawatan Awal:

Percobaan dengan es dan istirahat sering kali bermanfaat pada tahap awal. Sangat penting untuk meminta pasien menghindari aktivitas tertentu yang tampaknya menjadi penyebab kekambuhan gejala. Istirahat *tidak* boleh mengecualikan semua gerakan bahu, karena latihan gerak dalam batas bebas nyeri akan membantu mengurangi kemungkinan kondisi menjadi masalah kronis.  

Penggunaan modalitas yang mendukung proses perbaikan tubuh juga bisa bermanfaat. Namun, modalitas yang menghasilkan panas jaringan tidak dianjurkan saat es digunakan sebagai agen anti-inflamasi. Tahap perawatan ini harus dilanjutkan selama setidaknya 2 hari, dan jika pasien menunjukkan kemajuan, tidak ada alasan untuk tidak melanjutkannya selama 6 atau 7 hari lagi. Jika penggunaan es tidak bermanfaat dalam 2 atau 3 hari pertama, maka melanjutkan pendekatan ini mungkin tidak efektif dalam jangka panjang.  

Apakah penggunaan es efektif atau tidak, kemajuan latihan tetap sama. Aplikasi panas kini dapat digunakan sebelum latihan untuk membuat pasien rileks dan latihan menjadi kurang tidak nyaman. Lanjutkan latihan aktif untuk semua gerakan bahu dengan pasien, memastikan setiap gerakan dilakukan hingga batas bebas nyeri, namun tidak menimbulkan rasa sakit. Latihan resistensi isometrik dalam rentang bebas nyeri untuk fleksi dan ekstensi sering kali bermanfaat, dengan kemajuan pada rotasi resistif, abduksi, dan adduksi selama pasien dapat mentoleransi latihan tersebut. Latihan ini dapat ditingkatkan menjadi pekerjaan resistensi isotonik dalam rentang yang tersedia seiring berkurangnya gejala.

---